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Emprunteur
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Civilité
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Nom*
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Prénom*
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Date de naissance
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(jj/mm/aaaa)
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Nationalité
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Profession
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Type de contrat
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CDI CDD CNE Interim
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Date d'embauche
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Fumeur
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OUI
NON
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Conjoint ou co-emprunteur (zones à renseigner obligatoirement si mariés ou vie maritale, concubinage)
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Civilité
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Nom
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Prénom
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Date de naissance
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(jj/mm/aaaa)
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Nationalité
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Profession
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Type de contrat
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CDI CDD CNE Interim
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Date d'embauche
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Fumeur
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OUI
NON
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Domicile
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Adresse
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Code postal
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Ville
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Téléphone*
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Portable
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Email* (indispensable pour la réponse à votre demande)
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Important : Vérifiez bien l'exactitude de votre adresse mail pour que nous puissions vous répondre !
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Situation de famille
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Nombre d'enfants à charge
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Age des enfants à charge
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Logement
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Depuis quand habitez-vous cette adresse ?
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(jj/mm/aaaa)
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Si vous êtes propriétaire, quelle est la valeur actuelle de votre bien ?
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€
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Revenus
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Emprunteur
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Salaire ou retraite net mensuel
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€
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Conjoint ou co-emprunteur
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Salaire ou retraite net mensuel
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€
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Allocations familiales
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€
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Revenus fonciers
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€
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Pension alimentaire perçue
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€
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Année d'ouverture du compte principal
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Votre banque principale
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Charges
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Loyer charges incluses
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€
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Pension alimentaire versée
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€
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Prêts en cours
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Total des soldes restant dus sur tous vos prêts immobiliers
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€
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Total des mensualités
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€
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Total des soldes restant dus sur tous vos prêts à la consommation
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€
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Total des mensualités
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€
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Montant de votre découvert actuellement utilisé
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€
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Avez-vous d'autres dettes
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Si oui, le montant
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€
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Souhaitez-vous une trésorerie supplémentaire?
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Si oui, le montant
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€
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Vos totaux
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Total des revenus
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€
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Total des charges
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€
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Montant total à financer
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€
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Informations complémentaires
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Faites-vous l'objet d'un fichage par la Banque de France ?
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Oui Non
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Si oui lequel ?
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Avez-vous déjà présenté d'autres demandes de rachat de crédits à des courtiers et/ou des banques ?
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Oui Non
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Si oui, à quel stade en sont-elles ?
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Nos services peuvent être amenés lors de l'étude de votre demande à vous contacter téléphoniquement, précisez nous, si vous le souhaitez, les jours et horaires qui vous conviendraient de préférence.
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Jour(s) de la semaine
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Lundi Mardi Mercredi Jeudi
Vendredi Samedi
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Tranche horaire
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de 9 h à 12 h de 12 h à 14 h
de 14 h à 17 h Après 17 h
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Par quel moyen nous avez-vous connu?
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Autre, précisez
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Ajouter un commentaire, une suggestion...
(n'hésitez pas à apporter des précisions, celles-ci peuvent parfois êtres décisives pour la suite du dossier)
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